Junho é o Mês do Orgulho LGBTQIAPN+, uma data que carrega um significado que vai além das cores vibrantes e das celebrações nas ruas. Afinal, as  celebrações são apenas uma das facetas: ainda há muito o que refletir sobre visibilidade, resistência e, sobretudo, direitos. Incluindo o mais básico de todos: o direito de existir com saúde e dignidade.

Esse grupo ainda enfrenta as maiores taxas de transtornos mentais, abuso de substâncias e suicídio, segundo informações do NHS e do Fundo de População das Nações Unidas (UNFPA), agência ligada à Organização das Nações Unidas (ONU). 

Por que isso acontece? E, principalmente, como podemos, enquanto sociedade e enquanto indivíduos, colaborar para mudar esse cenário?

Orgulho também é saúde mental

O sofrimento mental que atinge pessoas LGBTQIAPN+ não surge da identidade em si, mas do preconceito, da exclusão e da violência, muitas vezes vivenciados desde a infância. 

Segundo o psiquiatra João Pedro Wanderley, do Hospital Alemão Oswaldo Cruz, o impacto da rejeição, do não reconhecimento e da invisibilidade pode ser devastador.

“Quando não se é visto, escutado ou aceito como se é, o impacto psíquico pode ser profundo. O cuidado em saúde mental, nesse contexto, é mais do que clínico: é afetivo, social e ético”, diz.

O estudo do Fundo de População das Nações Unidas (UNFPA) mostra que as dificuldades de acesso a serviços de saúde, além da violência física, simbólica e institucional, são fatores diretamente ligados ao adoecimento mental desse público.

Além disso, segundo o  NHS (Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido), o isolamento, o medo de rejeição e as experiências de discriminação são gatilhos importantes para quadros de ansiedade, depressão e ideação suicida.

A saúde avança, mas ainda há desafios

Se por um lado temos conquistas expressivas — como a redução de 25,5% no coeficiente de mortalidade por HIV/Aids no Brasil entre 2012 e 2022, segundo o  Ministério da Saúde —, por outro, os desafios relacionados à saúde mental permanecem relevantes.

A origem desse sofrimento? O não reconhecimento, explica Wanderley. “O sujeito precisa ser reconhecido em sua singularidade para poder se sustentar psiquicamente. Quando isso não acontece, o sofrimento se cristaliza, muitas vezes em forma de depressão, ansiedade, uso de substâncias ou ideação suicida”.

“O uso de drogas é sintoma de algo maior, não o problema em si”

Dados indicam que pessoas LGBTQIAPN+ apresentam taxas significativamente mais altas de uso e abuso de substâncias em comparação com a população heterossexual e cisgênera (pessoa cuja identidade de gênero corresponde ao sexo biológico atribuído no nascimento). Nos Estados Unidos, por exemplo, estima-se que entre 20% e 30% da população LGBTQIAPN+ abuse de substâncias, em contraste com cerca de 9% da população geral.

Essas disparidades são frequentemente atribuídas ao estresse de minoria, que inclui experiências de estigma, discriminação e rejeição social. Tais fatores podem levar indivíduos da comunidade a utilizar substâncias como mecanismo de enfrentamento para lidar com a exclusão, a violência e a invisibilidade social .

Mais do que uma questão de predisposição, o psiquiatra reforça que se trata, muitas vezes, de uma tentativa de aliviar dores emocionais profundas. “A substância entra como forma de aliviar a rejeição, a solidão, a exclusão. Às vezes, ela aparece em espaços onde essas pessoas se sentem, ainda que parcialmente, pertencentes. O uso é sintoma de algo maior, não o problema em si”, reitera.

Por isso, o cuidado precisa ir além da abordagem tradicional de dependência química. “É preciso escutar o sujeito, sua história, seus afetos e seu sofrimento, muito além da droga em si. Por isso, é essencial buscar apoio profissional especializado, que possa olhar para o contexto com escuta e acolhimento, sem reduzir o sujeito à substância”, complementa o psiquiatra.

Caminhos possíveis para cuidar da saúde mental da população LGBTQIAPN+

O cuidado em saúde mental para essas pessoas precisa ser, acima de tudo, acolhedor e livre de julgamentos. Isso significa:

• Buscar profissionais capacitados e sensíveis às questões de gênero e sexualidade;
• Criar e fortalecer redes de apoio, sejam de familiares, de amigos ou de comunidades;
• Estar em espaços onde seja possível existir com autenticidade, sem medo.

“A clínica, por si só, não dá conta de todo o sofrimento. Mas ela pode ser um espaço potente de reparação e resgate do desejo. E, quando isso se faz em diálogo com o social e o coletivo, o cuidado se torna muito mais efetivo”, completa Wanderley.

Qual o papel de quem quer ser aliado na luta?

Ser aliado não é só não reproduzir preconceitos. É ser ativamente contra eles. Isso significa:

• Escutar mais e falar menos;
• Estudar, buscar informação, buscar compreender vivências que não são suas;
• Usar espaços de privilégio para abrir portas, combater preconceitos e defender direitos;
• Construir ambientes (familiares, escolares, profissionais etc.) seguros, afetivos e inclusivos.

“Quando o ambiente é seguro, afetuoso e inclusivo, o sofrimento diminui. O orgulho é um ato político, mas também profundamente afetivo. É o direito de existir com dignidade”, complementa o médico.

No Mês do Orgulho, e em todos os outros, saúde mental importa

Falar sobre saúde mental da população LGBTQIAPN+ não é só um tema para o Mês do Orgulho. É uma pauta permanente, urgente e coletiva. Porque ninguém deveria adoecer por simplesmente ser quem é.

Neste mês e nos demais, devemos refletir se os espaços de cuidado e atenção à saúde estão preparados para lidar com as complexidades dessa população e com as consequências devastadoras que o preconceito pode causar na vida dessas pessoas.

Então, que possamos construir, todos os dias, espaços onde o orgulho, o cuidado e o amor sejam possibilidades reais e não apenas a pauta das discussões no mês de junho.

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No mês em que é celebrado o Orgulho LGBTQIA+, incluir o contexto hospitalar nessa pauta é fundamental. Afinal, todas as comunidades precisam se sentir acolhidas e bem-vindas no serviço de saúde, ficando confortáveis para tratar de qualquer assunto – tanto físico, quanto mental.

Mas isso não é tão simples assim quando falamos da comunidade LGBTQIA+. O preconceito contra orientações sexuais e identidades de gênero diversas restringe este direito fundamental – a assistência à saúde.

“Segundo estudo realizado pela Faculdade de Medicina da USP em 2021, a população LGBTQIA+ não possui o mesmo acesso à saúde, vivendo situações de exclusão”, conta Felipe Duarte Silva, gerente de Pacientes Internados e de Práticas Médicas do Hospital Sírio-Libanês. Nesse hospital, os serviços dedicados à população LGBTQIA+ costumam ser conduzidos por profissionais capacitados para acolher e atender às demandas específicas desse público. Segundo Silva, ao criar um ambiente confortável e seguro, é possível prover uma assistência integral e de excelência.

“Entretanto, mais do que criar clínicas específicas, nós, como agentes de saúde, devemos estar capacitados a atender a essas demandas nos serviços como um todo. É preciso saber trabalhar a diversidade de forma inclusiva, garantindo melhor acesso e, sobretudo, acesso equitativo”, completa.

As barreiras no acesso à saúde

Importantes avanços aconteceram nas últimas décadas, como:

• Criação do Programa “Brasil sem Homofobia”, de 2004, de combate à violência e à discriminação contra gays, lésbicas, transexuais e bissexuais;
• Convocação da primeira conferência nacional LGBT pela Presidência da República, em 2008, com a participação da sociedade civil e representantes de governos estaduais e municipais, que construíram a Política Nacional de Saúde Integral LGBT.

Mas os programas e projetos de políticas de inclusão existentes no Brasil reforçam a necessidade de treinamento de gestores e profissionais da saúde para o atendimento dessa população.

Felipe lista alguns dos principais desafios encontrados:

> Despreparo no acolhimento: muitas vezes o acolhimento às demandas específicas da população LGBTQIA+ não é realizado de forma empática, humanizada, respeitosa e eficiente, por desconhecimento e despreparo de profissionais que realizam o primeiro contato. Muitos adotam posturas ou atitudes que afastam essas pessoas do sistema de saúde.

> Desconhecimento técnico: muitos profissionais de saúde ainda desconhecem as dimensões da sexualidade humana e confundem conceitos que são fundamentais para o entendimento das necessidades desta população. Além disso, há quem não se sinta capacitados a prover assistência a demandas específicas (como, por exemplo, a hormonização para pessoas trans).

> Preconceito e discriminação: devido ao preconceito estrutural da nossa cultura e sociedade em relação à população LGBTQIA+, ainda são relatadas atitudes discriminatórias e excludentes nos serviços de saúde relacionadas à diversidade e às individualidades da sexualidade humana.

> Capacidade dos serviços em acolher demandas específicas: para a pessoa trans, por exemplo, há limitação de acesso aos recursos cirúrgicos, pois são poucos os centros hospitalares capacitados a fazer procedimentos como aqueles destinados à transição de gênero.

> Ausência de cobertura por operadoras de saúde para procedimentos específicos: as demandas relacionadas à diversidade, sobretudo para pessoas trans, não costumam contar com cobertura pelas operadoras de saúde, já que algumas não constam no rol da ANS.

> Sistemas de informação: os sistemas eletrônicos de informação são engessados e ainda consideram de forma binária o sexo atribuído ao nascimento. Não há espaço para identidade de gênero na maioria dos sistemas e muitos ainda não integram nome social (mesmo existindo um decreto que dispõe sobre esse direito – n° 8.727, de 28/04/2016).

A fim de reverter esse cenário, Silva destaca a sensibilização e treinamento constantes sobre o tema, além de ações (inclusive legais) de combate ao preconceito, discriminação, exclusão, homofobia, transfobia e LGBTQIA+fobia. Identificar profissionais treinados também pode ser uma boa alternativa para direcionar demandas mais específicas.

Com seu Programa de Inclusão e Diversidade e por meio de um Núcleo Científico voltado a Cuidados em Saúde para Pessoas Trans, o Sírio-Libanês tem se dedicado a revisitar aspectos que podem afastar essas pessoas dos serviços prestados e garantir respeito e acolhimento às individualidades. Algumas ações que estão sendo trabalhadas e endereçam o tema:

• Integração de nome social aos sistemas;
• Treinamentos de colaboradores;
• Sensibilizações sobre sexualidade humana e vivências LGBTQIA+;
• Lançamento do Guia LGBTQIA+, visando disseminar conteúdo;
• Realização de reuniões científicas para discutir pautas relativas à sexualidade humana;
• Organização das linhas de Cuidados em Saúde para pessoas trans.

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