O que chamou a atenção, no entanto, foi: como uma pessoa pode demorar anos para identificar um possível quadro de endometriose? Regina Amarante, ginecologista da Rede de Hospitais São Camilo, explica que o diagnóstico nem sempre é fácil. “Alguns casos, quando menos sintomáticos, podem até passar despercebidos. E os sintomas nem sempre são específicos, portanto, podem ser confundidos com os de outras doenças ou considerados comuns”, explica. “Mas isso tem mudado aos poucos, conforme há mais informações sobre a doença e sobre o fato de que as mulheres não devem sentir dores incapacitantes e achar que isso é normal”. Segundo o Ministério da Saúde, uma em cada dez pessoas sofre com endometriose no Brasil.

Ela alerta que é importante entender que nenhuma das teorias elaboradas para o que causa a endometriose é universalmente aceita para todos os casos. “É provável que cada uma delas explique a ocorrência da endometriose em uma determinada situação, ou que exista mais de uma causa relacionada com o surgimento da doença”.

Veja, abaixo, os esclarecimentos da especialista – e, na dúvida, o ideal é sempre procurar um médico.

1. O que é a endometriose?

A camada mais interna do útero é chamada de endométrio. Ele varia de acordo com o ciclo menstrual: o tecido cresce para receber o óvulo fecundado e evoluir para a gravidez; ou, caso isso não ocorra, descama e temos a menstruação. O que acontece é que esse tecido pode se implantar em outros lugares, e a esse processo damos o nome de endometriose. Essa anomalia pode ocorrer nos ovários, bexiga, intestino e até mesmo na musculatura do útero, o que é chamado de adenomiose.

2. O que pode causar a endometriose?

A causa exata da endometriose não é conhecida, mas as comumente associadas são:
– Menstruação retrógrada, quando o sangue menstrual faz o caminho inverso, e flui de volta através das tubas uterinas para a cavidade pélvica;
– Desequilíbrio hormonal;
– Cicatrizes cirúrgicas, como de uma cesariana ou histerectomia;
– Problemas do sistema imunológico;
– Genética.

Para os especialistas em ginecologia, uma das teorias mais aceitas é a da menstruação retrógrada.

3. Quais são os sintomas?

Além das cólicas muito fortes (que chegam a impedir que a mulher realize suas atividades cotidianas) e das fortes dores abdominais, outros sintomas de endometriose incluem:
– Sangramentos intestinais e urinários durante a menstruação;
– Sangramento menstrual intenso e irregular;
– Dor intensa em relações sexuais;
– Dor pré-menstrual (de uma ou duas semanas antes), acometendo o abdômen;
– Fadiga e cansaço;
– Infertilidade ou dificuldade maior para engravidar;
– Diarreia.

4. Como no caso da cantora Anitta, é possível que eu tenha endometriose sem saber? Por quê?

– Alguns casos, quando menos sintomáticos, podem até passar despercebidos. E existem alguns entraves em relação ao diagnóstico:
os sintomas nem sempre são específicos e podem ser confundidos com os de outras doenças, ou considerados comuns;
– Exames mais específicos, como o ultrassom ginecológico com doppler e preparo intestinal, são caros e precisam ser realizados por especialistas que nem sempre estão disponíveis;
– Os exames de rotina não detectam a endometriose – o ultrassom com preparo intestinal e a ressonância pélvica são os melhores exames para comprovar a doença.

Mas isso tem mudado aos poucos, à medida que disseminamos mais informações sobre a doença e esclarecemos que as mulheres não devem sentir dores incapacitantes e achar normal.

5. Em que situações deve ser feita a intervenção cirúrgica?

A cirurgia visa a remoção dos tecidos endometriais e adesões que possam já existir. É indicada nos casos de dor severa, grande sangramento, infertilidade ou ausência de resposta ao tratamento clínico. Atualmente, a mais usada é a laparoscopia, uma técnica cirúrgica menos invasiva usada para visualizar, diagnosticar e remover o tecido endometrial – o cirurgião pode remover ou cauterizar as lesões. Para as pacientes que querem engravidar, mas não conseguem, o tratamento cirúrgico é a melhor opção. Em casos muitos graves, com múltiplos implantes de endometriose e ausência de resposta a outras formas de tratamento, pode ser necessária a remoção de todo útero e/ou ovários.

6. O que pode acontecer caso eu não trate de uma endometriose?

Se não for tratada, após um período prolongado, as complicações podem incluir:
– Infertilidade;
– Dor pélvica de longa duração, interferindo no dia a dia;
– Grandes cistos na pelve que podem romper;
– Em casos raros, o tecido da endometriose pode bloquear os intestinos ou o trato urinário.

7. Mito ou verdade: a pessoa que tem endometriose não pode engravidar?

Na verdade, algumas mulheres com endometriose podem ter dificuldade para engravidar. E isso ocorre principalmente com dois fatores: a obstrução das trompas pelos focos de endometriose; o processo inflamatório crônico e alterações imunológicas promovidas pela endometriose, dificultando a implantação do bebê.

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De acordo com a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), a doença atinge cerca de 10% da população feminina brasileira. Mulheres jovens, entre 25 e 35 anos de idade, são as mais afetadas. O ginecologista explica que, quanto mais a mulher menstrua, mais suscetível se torna ao problema, já que a doença é causada pelo refluxo do tecido endometrial na menstruação. Mulheres com filhos, que passam fases da vida grávidas e, portanto, sem menstruar, tendem a ficar mais protegidas.

O diagnóstico se dá a partir do quadro clínico – infertilidade e dor (pélvica, ao urinar ou durante o ato sexual) – e por meio de exames de imagem, como ressonância magnética da pelve e ultrassonografia com preparo intestinal. O tratamento pode envolver implantes e medicação – oral ou injetável –, mas a indicação cirúrgica é bastante frequente.

“Hoje, o que há de mais moderno no tratamento da endometriose são os progestágenos, medicação hormonal que pode ser administrada por meio de implantáveis subcutâneos ou via por via oral”, explica Charles. “Outra abordagem bastante moderna é a cirurgia robótica minimamente invasiva”, acrescenta.

A cirurgia de endometriose é tradicionalmente realizada por meio de videolaparoscopia. O emprego de uma plataforma robótica comandada pelo cirurgião torna a cirurgia mais precisa, tendo como vantagem mais rapidez e menos dor durante a recuperação, além de menores riscos de complicações.

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